腦梗塞中頸動脈斑塊的彩超檢查

動脈粥樣硬化是許多老年病的基礎，缺血性腦血管病的發病重要危險因素之一便是頸動脈的粥樣硬化。本文應用彩色多普勒超聲診斷儀，對56例經證實的缺血性腦梗塞患者，行雙側頸動脈檢查，以配合臨床的治療。 

    1 資料與方法 

　　1.1 研究對象 所有病例皆為發病在5天之內的住院病人，男38例，女18例，城鄉無差別，年齡52～77歲，平均61歲，其中有不同程度高血壓18例，有糖尿病者11例，兩者并存7例。 

　　1.2 方法 病人取平臥位，充分暴露其頸部，檢查時頭偏向對側，探頭置于頸部，自下而上先縱向頸動脈后橫向仔細觀察其內徑、血管壁、內-中膜的厚度、有無斑塊。斑塊的形態、大小、性質及管腔是否狹窄及其程度。  

　　1.3 使用儀器 為美國GE公司生產的LOGIQ500彩色多普勒顯像儀，超寬變頻探頭，頻率為8.9～11MHz。 

　　1.4 判斷標準 硬化斑塊的分型，按通常所用方法 ［1］ :（1）內膜不光滑，回聲增強、增厚，局部輕微隆起為扁平斑;（2）斑塊凸出管腔，回聲強弱不均，表面光滑連續為軟斑;（3）斑塊較大，基底較寬，表面出現凹凸。邊緣回聲較低為潰瘍斑;（4）斑塊高低不平，強回聲，后伴聲影為硬斑。 

    2 結果 

    超聲檢查結果及頸動脈病變表現 56例患者中經超聲檢查，雙側頸動脈均顯示正常的有8例，余均有單側或雙側不同程度的內膜改變。頸內動脈內膜病變多在其始段的后壁及外側壁（圖1）;頸總動脈的斑塊形成多位于分叉處的后壁（圖2），其阻塞程度均<5%，血流動力學參數無變化。1例左頸內動脈潰瘍斑塊形成完全阻塞，該側的椎動脈血流速度明顯加快;2例頸總動脈內軟斑阻塞程度超過60%～70%，此處血流速度加快，而遠端流速較對側減低。  

    3 討論 

   老年病是一個全球性的問題，使生活質量降低，對于此病的治療引起了廣泛的重視。腦梗塞是常見原因，腦梗塞 多伴有動脈粥樣硬化，頸動脈硬化國外文獻報道，68%缺血性腦血管病伴有嚴重的頸動脈狹窄，在發生缺血性腦梗塞的病因中，60%為頸動脈狹窄所致的血液動力學障礙 ［2］ 。動脈硬化的早期即表現為中—內中膜增厚，但無明顯管腔狹窄，本組病例斑塊多位于頸膨大后壁或頸內動脈起始部，但真正狹窄（>70%）引起血流動力學改變的僅有3例，據報道 ［3］ ，低回聲和不均質斑塊同潰瘍性斑塊一樣與腦血栓密切相關，而強回聲和均質斑塊與血栓發生聯系甚微，與我們觀察結果相符。腦梗塞所致偏癱，現在臨床采用頸內動脈用藥，以便更快捷地作用于病變部位。頸內動脈是人體大腦的直接供血通路，常被選擇為用藥途徑。對腦梗塞伴有頸動脈硬化患者，其硬化斑塊位置不確定，盲穿易導致斑塊的脫落，引起再梗塞。應用現代的高分辨力多功能的超聲檢查，很直接地顯示斑塊的位置、性質，能指導穿刺，避開斑塊，減少損害，在實踐工作中，我們經超聲檢查后做治療的病人無一例穿刺后引起再梗塞。高分辨多功能的超聲檢查方便、快捷、無創，超聲對頸動脈硬化斑塊位置的確定，為臨床頸內動脈注射治療提供可靠的資料。

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